ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
по основаниям, не изменяющим условия осуществления образовательной деятельности (РЕОРГАНИЗАЦИЯ)

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности от «_» _________201_г.,
регистрационный номер _____ серия бланка _____, номер бланка 0001786, (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности), выданную Министерством образования и науки Челябинской области в связи с реорганизацией Муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения «Детский сад № ___ г. Челябинска» путем присоединения Муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения «Детский сад № _____ г. Челябинска»

_______________________________________________________________________________________________________

(указываются основания в соответствии с пунктом 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и (или) пунктом 5 статьи 91 Федерального закона от 29 декабря 2012 года №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»)

1.                Основные сведения о юридическом лице
1.1.	Наименование (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата)
1.2.	Организационно-правовая форма соискателя лицензии
1.3.	Адрес места нахождения соискателя лицензии
1.4.	Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии
1.5.	Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
1.6.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридически лиц (в случае изменения наименования юридического лица, места нахождения)
1.7.	Идентификационный номер налогоплательщика
1.8.	Код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе
1.9.	Номер телефона (факса) соискателя лицензии
1.10.	Адрес электронной почты соискателя лицензии (в случае, если имеется)
1.11.	Официальный сайт лицензиата (в случае если имеется)

2.                Перечень заявляемых к лицензированию образовательных программ (в соответствии с приложением к Положению о лицензировании образовательной деятельности, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966 «О лицензировании образовательной деятельности»)
2.1.         Основные общеобразовательные программы:
·        дошкольное образование
2.2.         Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования - нет
Вид программ		Код	Профессия, специальность	Присваиваемая квалификация
				код	наименование
Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих
Программы подготовки специалистов среднего звена
2.3.         Основные программы профессионального обучения (программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих; программы переподготовки рабочих, служащих; программы повышения квалификации рабочих, служащих) - нет
Код	Наименование профессий рабочих, должностей служащих
2.4.          Дополнительные общеобразовательные программы (указываются полные наименования образовательных программ, отражающие их направленность) – нет
Дополнительные общеразвивающие программы
Дополнительные предпрофессиональные программы
2.5.         Дополнительные профессиональные образовательные программы (указываются полные наименования образовательных программ, отражающие их направленность) - нет
Программы повышения квалификации
Программы профессиональной переподготовки

Сведения о филиалах (информация указывается по каждому филиалу отдельно) – нет
3.1.	Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала соискателя лицензии
3.2.	Место нахождения филиала соискателя лицензии
3.3.	Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии
3.4.	Код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе
3.                Перечень заявляемых к лицензированию образовательных программ в филиале (в соответствии с приложением к Положению о лицензировании образовательной деятельности, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966 «О лицензировании образовательной деятельности») - нет
3.1.         Основные общеобразовательные программы: - нет
-
-
-
-
3.2.         Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования - нет
Вид программ			Код	Профессия, специальность		Присваиваемая квалификация
						код	наименование
Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих
Программы подготовки специалистов среднего звена
3.3.         Основные программы профессионального обучения (программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих; программы переподготовки рабочих, служащих; программы повышения квалификации рабочих, служащих) - нет
Код		Наименование профессий рабочих, должностей служащих
3.4.          Дополнительные общеобразовательные программы (указываются полные наименования образовательных программ, отражающие их направленность) - нет
Дополнительные общеразвивающие программы
Дополнительные предпрофессиональные программы
3.5.         Дополнительные профессиональные образовательные программы (указываются полные наименования образовательных программ, отражающие их направленность) - нет
Программы повышения квалификации
Программы профессиональной переподготовки

Данные документа, подтверждающего уплату соискателем лицензии государственной пошлины за переоформление лицензии: _________________ (___________________) рублей 00 копеек.

 (дата, номер платежного поручения, размер оплаты)

Документы и сведения, перечень которых определяется Положением о лицензировании образовательной деятельности, утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966 «О лицензировании образовательной деятельности», свидетельствующие о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, прилагаются к заявлению согласно описи на ___ листах.

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме (да/нет) - нет

Дата заполнения «_»___________ 2017 г.

_______________________________                                                           ____________________________________    ___________________________

         (наименование должности)                                                                             (подпись руководителя организации)            (фамилия, имя, отчество)

М.П. 

ОПИСЬ

документов, предоставляемых в Министерство образования и науки Челябинской области для получения лицензии

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад № __ г. Челябинска»

№ п/п	Перечень документов	Кол-во экземпляров	Номера  страниц
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Всего документов - ______                                                                       

Всего листов в документе - ____________

Документы по описи сдал:

Заведующий МБДОУ «ДС №  г. Челябинска»                ________________   фио                                                                                 

«--» мая 201_ г.

Документы по описи принял

_________________________                     ________________           _______________________

должность                                                                                         подпись                                                фамилия, инициалы

«__» мая 201__г.